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提存公证书(三)

(    )    字第    号

  兹证明债务人……(应写明姓名、年龄、性别、职业、住址、身份证号码等内容,如果是法人单位应当写明单位全称、法定代表人、单位地址)因……(债务依据及无法履行给付的原因),于______年______月______日将债务标的……(标的名称、数量、金额)提交我处。从即日起,债务人______所欠债权人……(应写明姓名、年龄、住址,如果是法人单位应当写明单位全称、法定代表人、单位地址)的上述债务已经履行。


中华人民共和国___省___(县)公证处
公证员:__________________(签名)
__________年_________月_________日

 

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