( ) 字第 号
申请人:甲,男(或女),______年______月______日出生,身份证号码:______,现住______省______市______街______号
公证事项:保全书证、物证
申请人甲称其在乘坐_______航空公司飞机赴_______时,行李箱未到达且有丢失部分物品可能,为防止争议,向我处申请对其从机场取回行李箱的过程及箱中物品进行保全证据,并要求将箱中文件按类抽取一份附在公证书中。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定,本公证员与公证人员______于______年______月______日会同申请人甲来到首都国际机场,根据所附附件一至六的原件取回行李箱,并取得一份《不正常行李签收单》(见附件七)。将该箱运回我处开箱,清点后制作了《物品清单》一份共___页(见附件八)。
兹证明与本公证书相粘连的《物品清单》系本公证员和公证员______根据清点情况制作,所附___份资料(见附件九)系从上述行李箱中取得。
附:1.
2.
……
9.《物品清单》
中华人民共和国___省___市(县)公证处
公证员:____________________(签名)
__________年__________月__________日
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