当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎(acutepertonitis)。临床上以细菌感染所致者最为严重。

急性腹膜炎分类如下:

1.按炎症范围分为弥漫性和局限性  弥漫性急性腹膜炎患者炎症广泛,波及整个腹腔。局限性急性腹膜炎患者炎症被粘连分隔在腹腔的某一局部区域。

2.按发病来源分为继发性和原发性  绝大多数腹膜炎为继发性,常继发于腹腔内脏器的穿孔.炎症、损伤破裂的直接蔓延,或继发于外伤及手术的感染。原发性腹膜炎系指腹腔内并无明显的原发感染病灶,病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜,常见于抵抗力低下的患者,如肾病综合征或肝硬化患者。

3.按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性  无菌性腹膜炎常见于消化性溃疡急性穿孔的初期，化学性炎症如胃液、胰液、胆汁、尿液或某些囊肿液漏入腹腔或腹腔内出血所致。感染性腹膜炎则由各种病原体直接侵袭腹膜所致。

症状

急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛,一般以原发病灶处最显着,腹痛迅速扩展至全腹.于深呼吸、咳嗽和转动体位时疼痛加剧。开始是因腹膜受炎症刺激而致反射性恶心与呕吐，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后则出现麻痹性肠梗阻.呕吐转为持续性,呕吐物可有肠内容物，伴有恶臭。全身表现可有发热及毒血症,严重者可出现血压下降、休克等征象。

急性局限性腹膜炎常常发生于病变脏器部位的附近，如急性阑尾炎时局限性腹膜炎可局限于右下腹,急性胆囊炎时,则局限性腹膜炎可局限于右上腹。此为脏器炎症扩散波及邻近腹膜壁层至包裹所致,疼痛可局限于病变部位,多呈持续钝痛。

体征

急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病容,全身冷汗,表情痛苦,为减轻腹痛常被迫采取两下肢屈曲仰卧位,呼吸浅速。在病程后期因高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒等,使患者出现精神委靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷,脉搏频速无力,血压下降等征象。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征一腹肌紧张、压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时,腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于腹部的病变局部。弥漫性腹膜炎患者,望诊时可见腹式呼吸明显减弱或消失,当腹腔内炎性渗出液增多或肠管发生麻痹明显扩张时,可见腹部膨隆。触诊时全腹均可触及腹肌紧张、压痛和反跳痛,胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激,腹肌强烈收缩可呈现板状腹。叩诊时由于胃肠穿孔游离气体积聚于膈下,可出现肝浊音界缩小或消失,腹腔有多量渗液时，可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或消失。如局限性腹膜炎局部形成脓肿。或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时,触诊时可在局部扪及有明显压痛的肿块。

来源：医学入门

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